在知乎上看到一个问题，是跟叶酸有关的，但是翻了翻这个问题下的答案，发现多以“是否为药品”“是否便宜”等来作为判断叶酸好坏的依据，
我晕，不懂就问：我们吃叶酸是为了吃叶酸吗？难道不是为了孩子更好地发育吗？
既然是为了孩子和孕妈妈的健康，那就不能以“是否为药品”“是否便宜”等作为选择依据，而应该以是否达到健康目的为准则。所以，今天就聊下叶酸的选择与使用。
主要聊四个话题：
①所有的孕妈妈都必须服用叶酸补充剂吗？
②选普通叶酸还是活性叶酸？
③选μg还是μg？
④选药品规格还是保健品规格？
先把结果放最上面：
如何选择叶酸补充剂？
1.选什么叶酸？
怀孕之前可以做一个叶酸代谢基因检测，如果发现基因缺陷，那就选择活性叶酸；如果没有基因缺陷，建议选择常规叶酸；
可以单独选择叶酸，也可以选择含有叶酸的复合营养素补充剂（目前越来越多的研究显示复合营养补剂优于单一叶酸补充剂）。
如果只是吃叶酸，那就选药品，如果是吃复合营养素补充剂，建议选保健品或者特膳。（国外的营养素补充剂，某些重要营养素含量可能不合适，需要注意下）
2.使用多少剂量？
正常孕妇服用μg/d即可，孕前3个月开始服用；
对叶酸补充剂过敏者，与医生沟通，比如通过降低服用剂量，并大量食用富含叶酸的食物来达到补充叶酸的目的。
有特殊情况，比如患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤等，可以根据情况选择μg/d的剂量（Ⅰ类推荐，B级证据）。
有过神经管畸形生育史、巨幼红细胞性贫血、高Hcy等问题的女性，在医生指导下使用5mg/d的剂量。如需叶酸指南文献原文可联系我。
一、孕妈妈都必须服用叶酸吗？
首先说答案，并不一定。
孕期服用叶酸的主要目的是预防神经管畸形。研究发现：孕妇早期叶酸缺乏，可造成胎儿器官形成障碍，引起神经管畸形，尤其是无脑儿和脊柱裂最为多见。
同时，叶酸缺乏也是造成流产、早产的重要原因之一，叶酸缺乏引起的早产或流产，采取任何其他措施都难以避免。
在新英格兰，补充叶酸μg/d，可使神经管畸形的风险降低70%。在我国补充叶酸μg/d可使神经管畸形发病率下降80%。
所以，目前我国建议至少孕前3个月开始服用叶酸补充剂μg／d，以预防叶酸缺乏。
我们可以看到：缺乏叶酸，后果是非常严重的，但是食物中的叶酸利用率比较低，所以，我们尽可能要去服用叶酸补充剂。
但是有些孕妈妈的体质比较特殊，可能会对叶酸补充剂过敏，出现荨麻疹、皮肤瘙痒感等过敏表现。另外，大剂量长期服用可能有恶心、腹胀等不良反应，0.4mg/d的剂量一般极少出现不良反应。
另外，提醒各位准妈妈，如果孕前就发现自己对叶酸补充剂过敏，最好先进行干预（部分人的过敏是可以逆转的，这也算是孕前就推荐补充叶酸的意义吧）。
因为叶酸对胎儿发育极其重要，所以，实在不行要找医生确定方案，不要随意放弃使用叶酸，比如通过降低叶酸补充剂量，大量吃富含叶酸的食物等方法来应对。
富含叶酸的食物有动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类等，但天然叶酸吸收代谢率比较低，另外，人体肠道菌群也能合成部分。
二、选普通叶酸还是活性叶酸？
所谓的普通叶酸多指单谷氨酸叶酸，活性叶酸指甲基化叶酸，即5-甲基四氢叶酸。但是这里必须要说下：医学上没有普通叶酸和活性叶酸这种词，只有甲基化叶酸和单谷氨酸叶酸。
活性叶酸和普通叶酸这种说法是商家起的，是具有误导性质的。肉还没活性呢，我吃肉干嘛呢？
有些商家为了卖自家产品，甚至明示暗示普通叶酸是无效的，但各种大型研究使用的叶酸都是普通叶酸，如果普通叶酸无效，哪来的那些研究数据。
那活性叶酸是不是智商税呢？
答案是否定的，活性叶酸对于MTHFR基因缺陷（叶酸代谢障碍）的人来说很重要。
所以，这里并不是否定活性叶酸的价值，只是想强调下，不能因此而否定普通叶酸的价值，毕竟活性叶酸的成本要高出很多。
而且也不推荐所有孕妈吗都使用活性叶酸。因为人体的化学反应是相互联系的，活性叶酸的介入可能影响其他的代谢路径。下面简单说明。
图中的叶酸指食物中的叶酸，食物中多是多谷氨酸叶酸，吸收率较低；普通叶酸指的是单谷氨酸叶酸，可被直接吸收利用；活性叶酸指的是5-甲基四氢叶酸。
我们可以看到：直接摄入活性叶酸，其前后的化学反应很可能会受到加速或者抑制，比如B12的消耗可能会增加，所以，可能会影响其他反应的正常进行。
所以，并不推荐所有人都使用活性叶酸，人体是一个平衡的有机体。
三、选μg、μg还是5mg？
市场上的叶酸片有多种规格，0.4mg/d的是适合中国孕妇吃的，用来预防胎儿先天性神经管畸形；
0.8mg/d也是用来预防胎儿神经管畸形的，多见于国外营养素补充剂，但是有些研究显示，使用0.8mg/d会增加妊娠期糖尿病和高血压的风险；但不是说不能用0.8mg，有些人需要用这个剂量。
5mg/d的叶酸是用来治疗巨幼红细胞贫血等疾病的，或者曾经有过神经管畸形胎儿生育史的女性。
四、选药品还是保健品规格？
很多人都说药品的监管比保健食品高出很多，这话没错，但我们同时需要思考一个问题——为什么药品的监管要比保健食品严格？
监管严意味着风险也高，如果它毫无风险，国家有必要花大精力、大成本去做监管吗？
我们需要明白这两者的区别，药品是给病人吃的，是跟生命挂钩的，而病人本身就出了这样那样的问题，所以要尽可能减少用药带来的伤害，必须严格控制剂量和生产规范。就像新冠疫苗一样，不可能和大白菜一样在菜棚里生产。
而保健食品本身就属于食品范畴，是用于一般人群的保健需求，风险极低，自然不会有高规格药品那么高的生产要求，监管也就显得没那么严。
这种“不严”不是真正意义上的不严，而是没有必要，没谁吃个大白菜还要求是万级车间生产的。
那作为与一个孕妇，她为什么要吃营养补充剂，是治病？预防？还是什么？没明确用处、目的，就说选择哪个好哪个不好，我认为是不合理的。
我相信更多的孕妈妈吃营养补充剂是一种预防目的，而不是治病目的，所以，不是所有的孕妈妈都适合使用OTC的叶酸复合营养包，比如有些回答中提到的爱乐维。
如果是我媳妇，我不会给她用这款产品的（不是抨击这款产品，这款产品配方还是很不错的）。
正常孕妇不推荐用它是因为铁含量很高，是60mg/d，这个剂量比较容易产生一些副作用，比如黑便、恶心、腹痛、便秘等。而且我国居民铁的可耐最高摄入量是42mg/d，很明显这已经超量了。另外，里面的钙含量比较低，并不符合中国孕妇现状。
一个营养素被制成保健食品还是药品，只要厂家监管到位，不是黑心厂家，对于普通消费者而言其实是没有区别的。
因为不可能说：维生素C被制成药品是维生素C，但制成保健品就不是维生素C了。
所以，我经常用营养素补充剂这个概念，而不用保健品或者药品这个概念，因为本质上是一样的，不管是吃橙子、保健食品还是药品，我们吃进去都是维生素C，不可能维生素C吃进去之后变成了维生素D，所以，用营养素补充剂这个概念更准确。
而且在我国，保健食品包装上还必须印一句特别有意思的话：保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病。
为什么说它有意思呢？我们来对比另一句话就知道了：药物不是手术，不能替代手术治疗疾病。
警示语并没有简化成“保健食品不能治疗疾病”，它只是不能替代药物治疗疾病，就是因为刚才说的那句话：维生素C不管制成保健品还是药品还是就是个橙子，吃进来都是维生素C，不会变成维生素D的。
保健品有保健品的价值，药品有药品的价值；保健品不能替代药品，同样，药品也不能替代保健品。它们的原料、成分、含量等，执行要求是不一样的，各有各的用处。
一般情况下，在我国，营养素被做成药品，含量会比保健品要高，所以，需要高剂量摄入时最好购买药品，而且高剂量摄入也可能存在风险，最好在医生监测下服用。
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