导语：鼻整形术目前是我国乃至世界施行数量最多的整形美容手术之一，在该术式发明初期，鼻整形术着重于鼻损伤和畸形鼻的修复重建，而随着社会的发展和经济水平的提升，鼻整形术己经越来越多的服务于以美容为主要目的的求美者。鼻整形术是一项复杂的手术，需要术者具备高超的手术技巧，同时患者和主刀医生要对手术的最终目标有清楚的认知。
01鼻整形术是一项复杂的手术，肋软骨常用于鼻修复重建和鼻整形手术
1、肋软骨
人的外貌是生理人格的重要组成部分，而鼻子是面部最突出的部位，在个体的生理、审美和心理社会功能中起着重要的作用，鼻部畸形或歪斜会导致心理困扰或降低幸福感。研究表明，与歪鼻或鞍鼻相比，具有立体感且位于面部正中的鼻子具有更强的吸引力，且这种效果与肤色无关。
这也解释了为什么鼻整形术是世界上施行最普遍的面部美容手术。鉴于鼻外形和大小千变万化，且我国鞍鼻患者较白种人发生率高，因此很难定义何为完美的鼻型。肋软骨常用于鼻修复重建和鼻整形美容手术，其供量充足、术后吸收少，并且易于雕刻。肋软骨提供了充足的骨量来恢复需要重建的鼻背、鼻尖等部位的软骨框架结构。
其他类型的自体软骨，如鼻中隔、耳软骨仍然是可供考虑的移植物，但受限于其骨量及自身强度，在鼻整形手术中的效果要逊于肋软骨。美中不足的是，肋软骨有弯曲的倾向，如果处理不当会导致严重的鼻部变形，在很大程度上影响鼻部外观。
2、肋软骨弯曲机制
在切取肋软骨时如果只在一面留下软骨膜，那么软骨膜将发挥类似弓弦的作用使得软骨朝该侧弯曲，由他提出将软骨膜完全剥除以避免弯曲。虽然这一观点在当时被广泛采纳，但仍有相当数量的肋软骨在移植后发生弯曲。
植物弯曲是软骨表面的骨组织吸收和纤维组织替代引起的，但这一过程引起明显的改变需要数月时间，而软骨弯曲在取出后即刻即可发生，因此认为此因素并非最主要原因。软骨基质主要由胶原蛋白和蛋白多糖构成，这两种物质形成复合物固定水分子，其中的蛋白多糖成分是造成交锁应力的主要因素，胶原蛋白并不直接参与应力的形成，它作为锚定蛋白多糖的骨架起支撑作用。
3、影响肋软骨弯曲的因素
（1）移植物长度
肋软骨移植物的长度与弯曲程度有关，每增加一单位长度，会平均增加0.单位的弯曲度。
（2）移植物厚度
肋软骨越薄，弯曲发生的越早；薄片软骨在切割后即刻就可发生弯曲，而较厚的软骨弯曲可延迟至24-48小时候后才出现。
（3）湿度
软骨基质呈凝胶状，其中包含65%-75%的水分，所以其对湿度和渗透压的改变非常敏感，将软骨置于潮湿的密封有机玻璃容器内，软骨会发生明显的弯曲；然后将其浸泡在水中，软骨又恢复至原来的形态。这一实验证明了相对干燥的环境会加重软骨弯曲的程度。
02了解预防肋软骨弯曲相关技术，如果处理不当会导致严重的鼻部变形
1、肋软骨中心雕刻法
如果使肋软骨截面上下缘各点所受的张力相等，那么可以认为这个横截面是平衡的或者安全的，反之则是不平衡的。并由此提出了平衡截面原则。肋软骨中心雕刻法即基于这一原则，将软骨周边去掉，取中心部分制成移植物，移植物的各个平面所受张力平衡，能够最大程度预防弯曲。
2、克氏针内固定法
使用0.英寸的带螺纹克氏针替代了之前使用的0.英寸光滑克氏针。这种方法增加了克氏针与软骨之间的摩擦力，从而增加了移植物稳定性。使用这种方法没有再出现克氏针外露的情况。
3、颗粒肋软骨雕刻法
于年首先提出了颗粒肋软骨雕刻法，这从根本上避免了肋软骨弯曲的问题。将颗粒肋软骨用于７名患者进行前额部填充，术后形态相较于先前采用的条状软骨填充有很大改善。
4、肋软骨斜切法
将获取的第七肋软骨制作成3-4厘米长的软骨块，然后沿肋软骨长轴倾斜45°的方向进行切割，根据不同需求切割成不同的宽度。患者均没有出现感染、移植物弯曲、吸收等并发症。
斜切术提供了具有完整表层的肋软骨，并遵循了平衡截面原则，所以术后不易出现弯曲。而且相较于传统方法，此法能够最大程度利用肋软骨，避免了移植物浪费。在预防肋软骨弯曲方面两种方法并无明显差别，但斜切法易于操作，软骨利用率高，是一种理想的肋软骨雕刻技术。
5、六七肋软骨连结横向切割术
第六七肋软骨连结是一特殊的解剖学结构，从第六至第七肋软骨交界处延伸至肋缘外侧，这一部位的软骨无论采用纵向还是横向切割都可以获得满意厚度的条状移植物。可通过触诊定位并标记六七肋软骨，选取乳房下皱襞做切口，逐层解剖，完整切取第六七肋软骨结合。
用直线于软骨结合上标记欲切割位置，用双箭头曲线标记出理论上的张力作用方向，再用预先设计好的切割器将其切成2mm厚的均匀条状软骨。这一技术有助于获取多种用途及不同形态的肋软骨，并且术后效果更佳可靠。
6、手风琴雕刻法
沿肋软骨长径进行左右交替的横向切割，间距为1-2mm，切割长度为肋软骨宽度的70%，认为这一方法可以提高肋软骨柔韧性，降低软骨表面的张力，在预防肋软骨弯曲方面手风琴雕刻法有明显优势。
目前，肋软骨弯曲仍是鼻整形术后较为棘手且难以完全避免的一类并发症，为了最大程度减少弯曲的发生，一代又一代的整形外科医师发明了各种手术技术，但至今没有一种技术能够彻底避免弯曲的发生。
在临床实践中应遵循具体问题具体分析的原则，根据患者的不同条件和需求，采用不同的手术方法。在一般情况下，采用中心雕刻法或手风琴雕刻法可以在很大程度上预防肋软骨弯曲，获得满意的术后效果。
对二次或多次鼻整形术后的患者，由于原鼻部解剖关系被破坏，移植物植入难度较大，可采用自体筋膜包裹颗粒肋软骨行注射填充，这从根本上避免了术后肋软骨弯曲的发生。克氏针内固定法虽能有效避免弯曲，但克氏针作为异物增加了感染的风险，同时其能否长期应用于体内，仍然存在很大的争议。
结语：我国的鼻整形手术量与日俱增，越来越多的求美者选择鼻整形术来提升自己的形象。求美者对他们的手术结果是满意的，尽管有些在术后表现出或短暂或长期的心理障碍。对于接受整形手术的患者来说，生活质量是一个重要的长期观察指标。生活质量的评定需要对身体、社会、心理和情感领域进行多维度的评估。
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